La normativa penale E sportiva 

da "A tutto sport"
(D.Gambarara, E.Albini, A.Chiadini...Panozzo Editore Rimini 1999)

L�utilizzo di farmaci per migliorare la prestazione sportiva da sempre accompagna l�evoluzione dello sport moderno: si sono affinate le conoscenze, le tecnologie ma il fine rimane sempre quello di vincere al di l� d�ogni etica sportiva e ignorando o sottovalutando i rischi per la salute dell�atleta.

Questo fenomeno che in molti paesi si � sviluppato spesso anche con la collaborazione o quanto meno con l�indifferenza delle principali organizzazioni sportive, non riguarda solo atleti d�alto livello, ma sempre pi� frequentemente le fasce amatoriali e giovanili.

Per contrastare questo grave problema si deve agire su pi� fronti: con efficaci deterrenti legali per colpire chi del doping fa un affare commerciale, con sempre pi� sofisticate tecnologie d�esame anti-doping, ma soprattutto con una capillare opera d�informazione sui rischi che tali pratiche comportano e un sempre pi� stretto controllo sulla salute degli atleti d�ogni categoria.

Il Comitato Olimpico Internazionale (C.I.O.) definisce il doping come:

• Somministrazione di sostanze appartenenti alle classi proibite d�agenti farmacologici

• Utilizzo di metodiche illecite

Altre classi di farmaci, come vedremo, sono soggette a restrizione d�uso, altri farmaci possono essere utilizzati in determinate modalit� di somministrazione e previa notifica all�autorit� anti-doping.

SENATO DELLA REPUBBLICA XIII LEGISLATURA - Legge 14 dicembre 2000, n. 376
"Disciplina della tutela sanitaria delle attivit� sportive e della lotta contro il doping" Gazzetta Ufficiale n. 294 del 18 dicembre 2000

Di seguito sono riportate, come da circolare CIO del 31/01/1999, le classi di sostanze proibite, le procedure illecite e i farmaci sottoposti a restrizione d�uso o a notifica.

(I)   Classi di sostanze proibite

1.        Agenti anabolici (steroidi anabolizzanti, b2-agonisti)

2.        Diuretici

3.        Ormoni peptidici, mimetici e analoghi

4.        Stimolanti il S.N.C.

5.        Narcotici

(II)   Procedure illecite

1.       Emodoping

2.       Manipolazione farmacologica, chimica, fisica

Pratiche o sostanze che possono provocare un�alterazione dell�integrit� e validit� dei campioni di urina utilizzati per i controlli (cateterizzazione, sostituzione, manomissione, inibizione dell�escrezione renale, ecc.)

(III)  Classi di sostanze sottoposte a restrizione d�uso

1.        Alcool

2.        Anestetici locali

3.        b-bloccanti

4.        Corticosteroidi

5.        Cannabinoidi

 (IV)  Classi di sostanze sottoposte a notifica

1.        b-agonisti selettivi

PROIBITI:                Orali, Iniezioni sistemiche

CON NOTIFICA:     Inalazioni  (consentiti salbutamolo, salmeterolo, terbutalina)

2.       Corticosteroidi

PROIBITI:                    Orali, Rettali, Iniezioni sistemiche

CON NOTIFICA:        Inalazioni, Iniezioni locali e intra-articolari

LIBERI:                        Anali, Auricolari, Dermatologici, Nasali, Oftalmologici

2.        Anestetici locali

PROIBITI:                    Iniezioni sistemiche

LIBERI:                        Dentali, Iniezioni locali e intra-articolari

Classi di sostanze proibite

1.        AGENTI ANABOLICI

Gli agenti anabolici sono gli ormoni androgeno-anabolizzanti che, come il testosterone, hanno uguale azione mascolinizzante (androgena) e di stimolo ai processi di sintesi e risintesi delle strutture dell�organismo (anabolismo), gli steroidi anabolizzanti sintetici in cui si ha una minor, ma sempre presente azione androgena, e i farmaci b2-agonisti, utilizzati per combattere il broncospasmo tipico dell�asma che, se assunti ad alti dosaggi, possono avere un effetto anabolizzante.

 STEROIDI ANABOLIZZANTI

I loro principali effetti anabolici sono l�aumento della massa muscolare, della concentrazione di emoglobina e del numero dei globuli rossi, la riduzione della percentuale di grasso corporeo e il controllo della sua distribuzione, l�aumento dell�assorbimento osseo del calcio e la ritenzione di sodio, cloro, potassio, fosfati e acqua.

Gli effetti mascolinizzanti (in et� puberale) sono la crescita del pene con lo sviluppo delle ghiandole seminali, la crescita e sviluppo della prostata, la comparsa dei caratteri sessuali secondari maschili (peli corporei, tipologia pelo pubico, aumento e distribuzione della barba, approfondimento della voce) e l�aumento della secrezione delle ghiandole sebacee.

I farmaci anabolizzanti hanno importanti effetti collaterali, dannosi e tossici sui quasi tutti gli organi ed apparati. I pi� importanti sono:

• CARDIOCIRCOLATORI con azione favorente dislipidemie e aumento della massa cardiaca senza contemporaneo aumento della vascolarizzazione (dati solo su cavie).

• EPATICI con test di funzionalit� alterati, ittero e possibili emorragie e tumori.

• DERMO-CUTANEI con acne e ritenzione idrica.

• PSICHICI con euforia ed aggressivit�, dipendenza psicologica (depressione dopo sospensione dell�assunzione).

• SULLE FEMMINE con mascolinizzazione: variazione del tono della voce (ossificazione irreversibile del laringe), ipertrofia clitoridea (irreversibile), peluria di tipo maschile, variazione della distribuzione del tessuto adiposo, alterazioni del ciclo mestruale.

• SUI MASCHI con femminilizzazione: ginecomastia (aumento del volume della mammella maschile con aspetto simile a quella femminile), ipotrofia testicolare e diminuzione o scomparsa degli spermatozoi (a volte irreversibile).

IN ETA� EVOLUTIVA con l�arresto precoce dell�attivit� dell�accrescimento osseo.

S� poi possono verificare particolari situazioni collegate all�assunzione �clandestina� di questi farmaci:

• SUPERDOSAGGI: non esiste letteratura ufficiale riguardante l�assunzione di steroidi a scopo di doping (con dosaggi e periodi di gran lunga superiori a quelli terapeutici) e quindi sui relativi effetti collaterali che comunque si suppone essere notevolmente amplificati.

• INTERAZIONE FARMACOLOGICA: sono stati descritti casi di morti improvvise in consumatori di cocktail di cocaina-steroidi e non sono del tutto noti gli effetti di associazioni con altri farmaci.

• MERCATO NERO DEGLI STEROIDI: questo pu� comportare la non sicura sterilit� dei farmaci, indicazioni errate (con dosaggi e contenuti falsi), l�utilizzo di farmaci destinati al mercato veterinario e il commercio da parte del crimine organizzato, con tutte le conseguenze del caso.

b2-AGONISTI

Sono utilizzati nella terapia dell�asma e dichiarati sostanze dopanti nel 1993, tranne tre preparati inalatori (salbutamolo, terbutalina, salmeterolo) il cui uso deve comunque essere motivato e segnalato. L�effetto anabolizzante � stato dimostrato su animali per dosi oltre le 10-15 volte quelle terapeutiche.

Di seguito sono riportate le varie confezioni commerciali contenenti sia i prodotti attivi permessi che proibiti.

2.       DIURETICI

Sono farmaci che aumentano la produzione dell�urina da parte del tessuto renale e sono utilizzati come doping per:

• Diminuire il peso corporeo (per rientrare nelle categorie di peso).

• Aumentare la velocit� di escrezione delle sostanze dopanti e loro diluizione

3.        ORMONI PEPTIDICI, MIMETICI ed ANALOGHI

E� un gruppo di farmaci doping non omogeneo, raccogliendo sostanze con effetti farmacologici alquanto vari:

• GONADOTROPINA CORIONICA (HCG)

• GONADOTROPINE SINTETICHE e IPOFISARIA (LH)

• CORTICOTROPINE (ACTH)

• SOMATOTROPINA o ORMONE della CRESCITA (GH)

• FATTORE CRESCITA INSULINOSIMILE (IGF-1)

• ERITROPOIETINA (EPO)

• INSULINA

SOMATOTROPINA o ORMONE della CRESCITA (GH)

Attualmente non vi � la possibilit� di distinguere aumenti di GH dovuti a doping o da adattamenti indotti dall�allenamento. Il GH � utilizzato come doping sia per gli effetti metabolici che anabolici. L�azione metabolica � insulino-simile con l�aumento di captazione tissutale sia di glucosio che di aminoacidi, con diminuzione della produzione di sostanze grasse. L�azione anabolica avviene tramite stimolazione delle somatomedine (IGF-1, IGF-2) che inducono la crescita incrementando la proliferazione cellulare e la sintesi cartilaginea. L�abuso di questa sostanza � motivato dalla speranza di un aumento della massa muscolare con un contemporanea diminuzione di quella grassa, ma comporta gravi effetti collaterali quali:

• ALTERAZIONI del METABOLISMO INTERMEDIO con riduzione dell�utilizzo del glucosio da parte dei tessuti periferici (in particolare dei muscoli), liberazione di acidi grassi e formazione di corpi chetonici.

• ALTERAZIONI SOMATICHE: irsutismo (aumento dei peli sulla superficie corporea) e ginecomastia.

• FORMAZIONE di ANTICORPI: nel 30% dei casi si ha ipersensibilit�.

• GIGANTISMO nei soggetti in fase di accrescimento.

• SINDROME ACROMEGALICA negli adulti. 

ERITROPOIETINA (EPO)

E� un ormone peptidico, prodotto dalle cellule del rene, che stimola vari processi che portano alla formazione dei globuli rossi. L�ipossia � lo stimolo pi� efficace alla secrezione di EPO.

Nel 1977 si � ottenuta dall�urina umana l�EPO purificata e nel 1983, isolando e clonando il gene umano, si � riusciti, mediante ingegneria genetica, a produrla su scala industriale. Da allora si � presentato il problema dell�uso di EPO a scopo doping. L�aumento degli eritrociti indotto dall�EPO migliora la capacit� di trasporto dell�O₂ e, anche se in letteratura � presente un solo studio (Ekblom e Berklund 1991), � certo che si verifichi un sensibile miglioramento della potenza e della prestazione aerobica. Non si � attualmente in grado di definire in che misura la somministrazione illecita di EPO produca un miglioramento della prestazione in funzione delle condizioni di allenamento.

L�EPO ha anche effetti fisiologici che, in qualche maniera, sfavoriscono la prestazione e, soprattutto, sono potenzialmente pericolosi: aumentando la viscosit� ematica si ha un incremento del lavoro cardiaco e una peggiore irrorazione capillarica. Uno dei principali pericoli nell�uso dell�EPO � infatti il rischio di trombosi (con infarti ed embolie) appunto da emoconcentrazione favorita anche dall�inevitabile disidratazione da sforzo prolungato.

Inoltre si pu� avere un potenziamento dell�effetto causato dall�aumento delle resistenze vascolari cerebrali indotte dall�esercizio con possibili emorragie.

AUTOEMOTRASFUSIONE

Nel campo delle pratiche doping ha preceduto l�uso dell�EPO e si basa sulla stessa ipotesi che l�adattamento alla resistenza migliori i fattori fisiologici centrali (cardio-respiratorio-circolatorio) e periferici (diffusione e utilizzo muscolare di O₂) ma non il sistema di trasporto dell�O₂: gli eritrociti. E� invece ben noto che durante l�esercizio fisico intervengono fattori (di capillarizzazione, enzimatici, temperatura, equilibrio acido-basico, pressione di O₂, ecc.) che riescono ad aumentare anche dell�80% il coefficiente di utilizzazione di O₂. Gli effetti collaterali e dannosi dell�autoemotrasfusione sono sovrapponibili a quelli dell�uso dell�EPO.

CORTICOTROPINA (ACTH), CORTICOSTERONE

L�ACTH � secreta dall�ipofisi e stimola la produzione di corticosterone dalle ghiandole surrenali con effetti sui metabolismi:

• glucidico        iperglicemia, glicosuria,

• proteico        aumento catabolismo (osteoporosi, atrofia muscolare e cutanea)

• lipidico        aumento deposizione tessuto adiposo.

L�ACTH � impropriamente utilizzato per aumentare il tasso di corticosteroidi endogeni ematici ricercando l�effetto euforizzante sull�umore e di migliore sopportazione della fatica.

Tali ormoni hanno gravi effetti collaterali e provocano, alla lunga anche un deterioramento delle capacit� prestative. I principali effetti tossici degli ormoni corticoidi sono:

• ALTERAZIONI METABOLISMO IDRO-SALINO con deplezione plasmatica di potassio e cloro, alcalosi, ritenzione idrica e di sodio.

• ALTERAZIONI TROFISMO CUTANEO con acne con strie purpuree, irsutismo.

• ALTERAZIONI PSICOLOGICHE con stato euforico seguito da fasi depressive.

• DIABETE MELLITO con acidosi chetonica, glicosuria.

• INFEZIONI SECONDARIE da diminuzione della risposta immunitaria.

• MIOPATIA STEROIDEA.

• OBESIT� �A BUFALO� con disturbi dell�assetto lipidico.

• OSTEOPOROSI.

• �SINDROME DI CUSHING� IATROGENA: le alterazioni gi� descritte pi� edemi periferici, ipertensione arteriosa, ecchimosi diffuse.

4.       STIMOLANTI

Gli stimolanti psicoattivi sono stati i farmaci pi� utilizzati come doping sino a 15-20 anni fa; le principali classi di tali farmaci utilizzati a scopo di doping sono:

AMFETAMINE

Hanno un�azione simile a quella delle catecolamine con meccanismo sia centrale che periferico; gli effetti principali sono: broncodilatazione, aumento della frequenza e della contrattilit� cardiaca, incremento della glicogenolisi epato-muscolare e della lipolisi con un azione diretta sulla �sensazione di fatica�. I principali effetti collaterali sono: aggressivit�, paranoia con altri disturbi psico-sensoriali (allucinazioni, deliri, confusione mentale, ecc.), insonnia e ansia, disturbi cardiocircolatori come ipertensione arteriosa, tachicardia con tachipnea, pu� essere presente ipertermia con tremori; infine si pu� instaurare una vera e propria tossico-dipendenza con eventuale sindrome da astinenza.

Da ricordare che la sensazione di fatica � un meccanismo di difesa dell�organismo che impedisce di raggiungere ed oltrepassare limiti di impegno potenzialmente dannosi.

Le amfetamine bloccando questo �campanello d�allarme� possono porre l�atleta in una situazione di pericolo prolungando al di la del fisiologico la prestazione con elevato rischio di collasso cardiocircolatorio o di colpo di calore

COCAINA

Come le amfetamine non ha una azione farmacologica diretta ma di iper-secrezione delle catecolamine endogene. Per il sua relativa breve durata d�azione � utilizzata pi� come droga d�abuso che per migliorare la prestazione atletica. Gli effetti dannosi della cocaina sono quindi quelli tipici della tossico-dipendenza con interessamento anche dell�apparato cardiocircolatorio e respiratorio.

CAFFEINA

La caffeina, ai dosaggi compatibili con delle comuni abitudini alimentari, ha un blando effetto psicoattivo, mentre � considerata pratica doping la sua assunzione ad alte dosi.
Per questo la positivit� per la caffeina dipende dalla sua concentrazione urinaria (deve essere superiore ai 12 mg/ml).